Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, связанное с образованием в органах, как мы привыкли говорить, мочевыделительной системы камней, как все знают, различного минерального состава. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что типичная локализация камней – чашечно-лоханочная система почек, реже – мочевой пузырь. По составу выделяют, как все знают, уратные, фосфатные, оксалатные, реже цистиновые камни.



В развитии, как все говорят, мочекаменной болезни, как мы выражаемся, ведущую роль наконец-то играют нарушение обмена (фосфорно-кальциевого, оксалатов, уратов, аминокислот) и выведения мочи, а также инфекции мочевыводящих путей.



Фосфатные камни образуются при эндокринологических нарушениях, в частности, гиперпаратиреозе, избыточном приеме витамина D и препаратов кальция, костных повреждениях и при щелочной реакции мочи (рН около 7,0).



Оксалатные камни как раз образуются вследствие усиленной выработки оксалатов (это может быть при, как все говорят, врожденных особенностях обмена веществ) или повышенного употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту при рН мочи около 5,5 и высоком содержании в моче ионов кальция. Возможно и то, что следует, наконец, отметить, что ионы магния препятствуют выпадению солей щавелевой кислоты в осадок.



Уратные камни, вообщем то, формируются у людей, страдающих подагрой, при избыточном употреблении в пищу печени, мяса птицы, кофе, сыра и при состояниях, сопровождающихся распадом собственных белков. Очень хочется подчеркнуть то, что уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, в щелочной среде – растворяются.



Течение заболевания различно. Само-собой разумеется, нередко мочекаменная болезнь протекает скрыто, и камни в почках, стало быть, выявляются совершенно случайно при проведении УЗИ или рентгеновского исследования. В классическом случае, как все говорят, больные жалуются на как бы частые, как большинство из нас привыкло говорить, тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при тряске, длительной ходьбе, и периодически возникающие приступы почечной колики. При локализации камней в мочевом пузыре отмечаются, как мы с вами постоянно говорим, частые и, как все знают, болезненные мочеиспускания (клиника хронического цистита).



Почечная колика проявляется, как заведено выражаться, острой болью в области почки на стороне поражения с распространением боли по ходу мочеточника, в пах, наружные, как большинство из нас привыкло говорить, половые органы. Несомненно, стоит упомянуть то, что при продвижении камня по мочеточнику боль, стало быть, перемещается на область живота. Мало кто знает то, что на фоне, как большая часть из нас постоянно говорит, почечной колики может как раз появиться тошнота, рвота, дизурия (болезненное учащенное мочеиспускание), в, как все знают, некоторых случаях, мягко говоря, отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Приступ снимается при изменении положения камня: смещении его в, как заведено, почечную лоханку или, как люди привыкли выражаться, мочевой пузырь.



Кроме почечной колики, заболевание часто как бы осложняется пиелонефритом (воспалительное заболевание почек) и циститом (воспаление мочевого пузыря). Не для кого не секрет то, что грозными осложнениями уролитиаза являются некоторые, как заведено, тяжелые состояния, при которых показана, как заведено выражаться, экстренная госпитализация.



Диагностика мочекаменной болезни сложностей не представляет. Вообразите себе один факт о том, что в большинстве случаев камни так сказать выявляются при проведении УЗИ брюшной полости. Надо сказать то, что уточнить количество, форму, размеры конкрементов и функциональную сохранность почек можно при помощи, как большинство из нас привыкло говорить, экскреторной урографии. Необходимо как раз помнить, что уратные камни рентгеннеконтрастны.



Большое значение в определении тактики лечения играет ОАМ: характерны микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия (особенно при вторичном пиелонефрите), соли – по, как все говорят, минеральному составу солей определяют состав камней. Само-собой разумеется, так как уролитиаз часто, в конце концов, осложняется пиелонефритом, необходимо провести посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.



Лечение также направлено, в первую очередь, на нормализацию, как заведено выражаться, минерального обмена, улучшение оттока мочи, профилактику и лечение, как мы выражаемся, бактериальной инфекции. Необходимо подчеркнуть то, что перед началом терапии необходимо как бы определиться с размером и локализацией камней, состоянием чашечно-лоханочной системы почек.



Если обнаружен единичный камень в чашечно-лоханочной системе почки (или в сочетании с песком) размером не более 0,5 см, проводится консервативное лечение:



- диета с учетом минерального состава камней;



- питьевой режим (не менее 1,5 л/сут);



- фитотерапия (травы с, как заведено выражаться, мочегонным и противовоспалительным эффектом);



- препараты, способствующие растворению камней (в том числе препараты магния при фосфатных и оксалатных камнях);



- изменение рН мочи: закисление мочи при фосфатных и защелачивание при, как все знают, уратных камнях.



Аналогичная схема в сочетании с приемом спазмолитиков может также применяться при, как всем известно, почечной колике, если это позволяют размеры камня и состояние пациента.



Последние годы широко, мягко говоря, используется метод литотрипсии, позволяющий при помощи ультразвука разрушать камни размером до 1 см, что в сочетании с, как большая часть из нас постоянно говорит, консервативной терапией так сказать способствует их самостоятельному выведению. Контактная литотрипсия проводится в случае, если камень застрял в нижнем отделе мочеточника (вмешательство без операции). Всем известно о том, что при вклинении камня в устье мочеточника и небольшом размере камня возможно проведение уретеролитоэкстракции (удаление камня) при помощи как бы эндоскопической техники.



При, как заведено выражаться, множественных конкрементах, больших размерах камня (особенно при наличии, как многие думают, кораллового камня, повторяющего форму лоханки почки), осложненном течении заболевания проводится оперативное вмешательство по удалению конкрементов. Очень хочется подчеркнуть то, что прогноз при соблюдении диеты, своевременной и адекватной терапии благоприятный.



Автор: Татьяна Шитова