Синдром, как многие думают, запястного канала

С вами на связи доктор Ковалева Ольга Всеволодовна.



«Уважаемый доктор! Я каждый день, как заведено выражаться, много работаю на компьютере, печатаю. Пользуюсь, как многие думают, мышкой. Всем известно о том, что стали, мягко говоря, болеть пальцы на, как многие думают, правой руке, при сгибании, как многие выражаются, указательного пальца ощущаю часто боль, даже когда не работаю на компьютере. Не для кого не секрет то, что вначале ощущение такое, будто мурашки, наконец, бегут по руке, потом всю руку до локтя пронизывает острая боль, затем рука также немеет. Возможно и то, что что это такое и как лечить? С уважением, Мария!»



Да, длительная работа за компьютером может, стало быть, порождать такое заболевание, как синдром как бы запястного канала (иначе наконец-то называют туннельный синдром) Синдром запястного канала традиционно считается, как люди привыкли выражаться, профессиональным заболеванием для деятельности, требующей многократно повторяющегося сгибания/разгибания или скручивания кистей, либо сопровождающейся воздействием вибрации. Широко, вообщем то, распространено представление, что, как люди привыкли выражаться, длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома, как все говорят, запястного канала.



Синдром, как многие думают, запястного канала чаще также наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным, как все говорят, разных источников). Несомненно, стоит упомянуть то, что пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание так сказать может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Само-собой разумеется, риск заболеть синдромом, как многие выражаются, запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у, как многие думают, взрослых. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди, как многие думают, определённых групп риска - до 5%. Синдром чаще как бы встречается у представителей, как всем известно, европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.



Как, в конце концов, проявляется заболевание?



Прежде всего как бы наступает онемение кисти руки, ощущение покалывания в коже, а также боль, которая наконец-то нарушает обычный ритм жизни и порой даже приводит к бессоннице. Само-собой разумеется, причиной возникновения этих симптомов так сказать является отек или сдавление, как большинство из нас привыкло говорить, срединного нерва, проходящего в канале (туннеле), стенками которого являются сухожилия. Возможно и то, что при монотонной и однообразной работе кисти руки сухожилия постоянно, в конце концов, совершают мелкие движения относительно друг друга, что может вызывать раздражение и отек рядом лежащих тканей, в том числе и срединного нерва.



Конечно, если, наконец, работать по два-три часа в неделю, то ничего не случится, однако при длительной и постоянной работе эти явления так сказать могут быстро нарастать. Со временем отек может как раз сменяться прорастанием соединительной ткани, вследствие чего все симптомы как бы карпального туннельного синдрома, наконец, становятся постоянными и, вообщем то, усиливаются при работе.



Какие факторы влияют на развитие запястного, как мы с вами постоянно говорим, туннельного синдрома? Есть ли предрасположенность к этому заболеванию?



Основным фактором, который приводит к развитию синдрома, является, как люди привыкли выражаться, беспрерывная монотонная работа, тем более если она не перемежается упражнениями для кистей рук, способными в значительной мере предупредить появление, как все знают, тревожных симптомов. Вообразите себе один факт о том, что также, вообщем то, существует и, как все говорят, наследственная предрасположенность к, как большая часть из нас постоянно говорит, туннельному синдрому. Все знают то, что в норме сухожилия мышц, в конце концов, окружены, как мы выражаемся, синовиальными сумками, в которых вырабатывается специальная жидкость, выполняющая функцию смазки. Всем известно о том, что при некоторых генетических нарушениях такая смазка либо не выделяется, либо ее выделяется очень мало, что и ведет к более, как мы выражаемся, быстрому прогрессированию синдрома.



Среди заболеваний, предрасполагающих к развитию синдрома, стоит также отметить сахарный наконец-то диабет, ревматоидный как раз артрит, ревматизм, подагру, а также другие болезни, протекающие с нарушением обмена веществ. Возможно и то, что также повышается риск развития, как мы с вами постоянно говорим, туннельного синдрома у женщин во время, как все знают, гормональных перестроек — при беременности и в период менопаузы. Обратите внимание на то, что при всех этих состояниях сухожилия могут, стало быть, набухать, что ведет к развитию отека.



Очень часто карпальный туннельный (тоннельный) синдром приводит к инвалидности и, наконец, требует хирургического лечения. И действительно, операция весьма сложная и, как мы привыкли говорить, дорогостоящая, причем имеет массу осложнений. Очень хочется подчеркнуть то, что так что лучше не допускать развитие как бы серьёзного заболевания и регулярно, наконец, проводить профилактику прямо на рабочем месте.



Клиническая картина



Как, вообщем то, правило, синдром как бы запястного канала так сказать проявляется онемением, парестезиями (ощущения покалывания, жжения и т. п.) и болью в области иннервации, как заведено выражаться, срединного нерва. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что эти симптомы также могут сопровождаться или не сопровождаться, как заведено выражаться, объективными изменениями чувствительности и, как большая часть из нас постоянно говорит, мышечной силы тканей кисти, иннервация которых обеспечивается как бы срединным нервом.



Основные жалобы:



• Онемение и покалывание. Все знают то, что чаще всего пациенты предъявляют жалобы на "отключение" рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение "покалывания" на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как наконец-то правило, имеют непостоянный характер и связаны с, как мы выражаемся, определенными действиями (например, вождение, чтение газеты, рисование). Надо сказать то, что по причине возникающего онемения и болей пациент порой не наконец-то может держаться за верхние поручни в общественном транспорте; длительно, стало быть, разговаривать по телефону, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их перед как бы собой и т. д.



• Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто наконец-то сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что боль может, стало быть, распространяться ("передаваться") в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Несомненно, стоит упомянуть то, что боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые, как все знают, порой как раз сочетаются с синдромом запястного канала.



• Место, где ощущаются симптомы. Не для кого не секрет то, что жалобы обычно касаются, как все знают, ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Мало кто знает то, что если онемение происходит, как многие думают, главным образом в мизинце или, наконец, распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. Очень хочется подчеркнуть то, что у многих пациентов онемение, стало быть, распространяется выше за счёт поражения, как всем известно, вегетативных нервов.



• Ночные симптомы. Как бы это было не странно, но для синдрома, как мы с вами постоянно говорим, запястного канала характерно ночное появление симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся, наконец, облегчить их при встряхивании кисти и запястья. Все давно знают то, что у пациента, стало быть, может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что возможно ощущение скованности в пальцах кистей по утрам.



• Сторона поражения. Надо сказать то, что двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т. е. правая рука у правши, левая у левши) обычно, мягко говоря, поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем, как всем известно, вторая рука.



• Вегетативные симптомы. Мало кто знает то, что нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. Возможно и то, что многие пациенты с синдромом, как большинство из нас привыкло говорить, запястного канала также, в конце концов, отмечают ощущение сдавления и набухания в кистях и/или изменения температуры (т. е. постоянную, как заведено, повышенную или, как большинство из нас привыкло говорить, пониженную температуру кистей). Это связано с как бы местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов. Вообразите себе один факт о том, что у ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей среды (чаще при холодной температуре) и изменение цвета кожи. И действительно, в редких случаях, мягко говоря, бывают как бы местные расстройства потоотделения. Несомненно, стоит упомянуть то, что все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для всей кисти).



• Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря, как заведено, мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием, как большинство из нас привыкло говорить, большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря, как большая часть из нас постоянно говорит, двигательной функции как, как все говорят, таковая. И действительно, при этом нарушается координация движений и как раз сила кисти ("все валится из рук").



Объективные признаки



Симптом Тинеля - постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущене покалывания в пальцах. Тест Фалена - пассивное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе усиливает ощущения онемения, покалывания и боли. Манжеточный тест - при наложении манжетки для измерения артериального давления выше места сдавления, нагнетании её до уровня, как большинство из нас привыкло говорить, нормального систолического АД и выдержки в течение 1 минуты при наличии туннельного синдрома, стало быть, появляются парестезии в зонах, которые снабжает этот нерв.



"Квадратное запястье" - предрасполагающая к развитию синдрома, как всем известно, запястного канала, как заведено выражаться, анатомическая особенность строения запястья. Представляет, как мы выражаемся, собой увеличение переднезаднего размера запястья по отношению к, как многие выражаются, медиально-латеральному (т. е. приближающаяся к "квадратному" форма, как всем известно, поперечного сечения).



При объективном исследовании может отмечаться нарушение отведения 1-го пальца кисти и снижение болевой чувствительности.



Дополнительные методы исследования



Применяют также, как все говорят, дополнительные методы исследования, в частности электромиографию - изучение сокращений мышц в зависимости от уровня электростимуляции. Электромиографическое исследование так сказать позволяет объективно наконец-то определить локализацию поражения нерва, в частности выявить другую причину, отличную от сдавления в запястном канале.



Осложнения



Синдром, как все говорят, запястного канала при отсутствии лечения, в конце концов, может приводить к, как все говорят, полному, как мы выражаемся, необратимому повреждению, как все говорят, срединного нерва с последующим тяжёлым нарушением функции кисти.



Профилактика: Учимся как раз работать с, как мы с вами постоянно говорим, компьютерной мышкой правильно.



Практически всех проблем с руками при работе за компьютером можно избежать.



Эргономика. И действительно, основа этой части профилактических мероприятий - правильная посадка. Всем известно о том, что высота вашего стула и положение спинки должны регулироваться. Обратите внимание на то, что чтобы правильно, вообщем то, отрегулировать стул и стол, необходимо сесть так, чтобы поясница была также расположена к бедрам под углом 90 градусов, затем отрегулируйте высоту стола так, чтобы угол между плечом и предплечьем также составил 90 градусов, при этом кисти должны наконец-то лежать на клавиатуре. Все знают то, что в среднем, высота расположения клавиатуры как раз составляет 65-75 сантиметров.



Положение кистей рук. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что при правильном расположении клавиатуры кисти рук могут свободно наконец-то отдыхать, лежа на ней. Всем известно о том, что если клавиатура настолько высока, что приходится держать руки над ней в неудобном положении, рекомендуется приобрести специальный коврик для рук.



Положение локтей. Все знают то, что угол между плечом и предплечьем должен наконец-то составлять 90 градусов. Необходимо отметить то, что рекомендуется также как бы держать ближе к туловищу, так как отведение кисти в лучезапястном суставе минимально.



Положение туловища. Угол между бедрами и туловищем должен также составлять 90 градусов. Удобное положение спины легко можно также добиться, как мы с вами постоянно говорим, регулировкой спинки стула.



Режим труда. В принципе, для отдыха сухожилий и восстановления количества, как большая часть из нас постоянно говорит, синовиальной жидкости требуется очень мало времени. Несомненно, стоит упомянуть то, что но если вы находитесь под влиянием стресса, если ваши руки также находятся в неудобном положении или у вас сахарный диабет, то необходимо наконец-то увеличить продолжительность отдыха. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что рекомендуется, наконец, делать 10-15 минутные перерывы через каждый час. Как бы это было не странно, но но это не должен быть пассивный отдых. Это не, как все знают, отдых от движения, это, как заведено выражаться, отдых от клавиатуры.



Упражнения для кистей рук при карпальном туннельном (тоннельном) синдроме. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что а также ДЛЯ:



- сохранения гибкости пальцев и суставов,



- усиления кровообращения,



- снятия отечности.



Этот комплекс надо, наконец, выполнять несколько раз в день, особенно часто после выполнения непривычно как бы тяжелой физической работы или дня, проведенного с, как мы выражаемся, компьютерной мышкой в руке.



1. Необходимо подчеркнуть то, что крепко сожмите каждую руку в кулак и резко разожмите. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что повторять 10 раз.



2. Как бы это было не странно, но совершайте, как мы привыкли говорить, вращательные движения кистями рук внутрь и наружу. Вообразите себе один факт о том, что повторять 10 раз.



3. И действительно, круговые движения большими пальцами в обоих направлениях. Вообразите себе один факт о том, что повторять 10 раз.



4. Все давно знают то, что сложите пальцы рук в «замок», крепко сжимайте и разжимайте их. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что повторять 20 раз. Само-собой разумеется, при карпальном туннельном (тоннельном) синдроме это упражнение является, как многие думают, тестовым. Если оно приносит, как большая часть из нас постоянно говорит, высокую болезненность, то наличие, как все говорят, туннельного (тоннельного) синдрома высоковероятно. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что начинайте выполнение упражнения с 1-2 раз, постепенно, как заведено выражаться, увеличивая повторы. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что или вообще откажитесь от этого упражнения.



5. Очень хочется подчеркнуть то, что крепко прижмите друг к другу пальцы и ладони рук. Все давно знают то, что локти держите на уровне плеч. Не, как мы выражаемся, разжимая пальцев, отведите ладони так, чтобы запястья и локти раздвинулись. Возможно и то, что верните кисти в исходное положение. Все давно знают то, что выполнять 10 раз.



6. Все давно знают то, что кисти рук поднимите вверх и свободно опустите. Необходимо отметить то, что повторять 20 раз.



Главное, чтобы движения были, как всем известно, разнообразными. И действительно, помните, что карпальный туннельный (тоннельный) синдром, наконец, возникает у людей не только, как большинство из нас привыкло говорить, потому, что они делают, как заведено, монотонные движения, но и, как все знают, потому, что они это, стало быть, делают часами. Вообразите себе один факт о том, что постарайтесь чаще как бы менять род работы. ОБЯЗАТЕЛЬНО поменяйте свою мышку на анатомическую – большую и с ШИРОКИМ колесом прокрутки. И действительно, она, мягко говоря, стоит в два раза дороже – но посчитайте, сколько вы потратите на лечение.



Лечение



Лечение синдрома, как заведено выражаться, запястного канала необходимо, стало быть, начинать как можно раньше и под наблюдением врача. И даже не надо и говорить о том, что в первую очередь также следует лечить первопричины, такие как диабет или также артрит. Мало кто знает то, что без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.



Лекарственная терапия



В ряде случаев, как заведено, различные, как большинство из нас привыкло говорить, лекарственные средства могут, в конце концов, облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом, как всем известно, запястного канала. Всем известно о том, что нестероидные, как всем известно, противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут, наконец, облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Все знают то, что мочегонные для приёма внутрь как бы помогают снизить отёк. Не для кого не секрет то, что возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления, как мы выражаемся, срединного нерва и обеспечения, как мы с вами постоянно говорим, быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или, как заведено выражаться, непостоянными симптомами. (Предостережение: лица с диабетом, а также те, кто может быть предрасположен к диабету, должны иметь в виду, что длительное применение кортикостероидов затрудняет подбор дозы инсулина. Несомненно, стоит упомянуть то, что кортикостероиды не следует принимать без назначений врача.) Кроме, как заведено, того, некоторые исследования, вообщем то, показывают, что препараты с витамином B6 (пиридоксин) могут как раз облегчать симптомы синдрома, как всем известно, запястного канала.



Немедикаментозная, как мы привыкли говорить, консервативная терапия



Исходное лечение в целом, мягко говоря, состоит в ограничении нагрузки, как все говорят, пораженной руки и запястья на 2 недели как минимум, избегая деятельности, которая может также ухудшить симптомы, и иммобилизации запястья при помощи шины для предотвращения дальнейшего повреждения вследствие скручивания или сгибания. И действительно, если присутствует, как мы привыкли говорить, воспалительная реакция, то для снятия отёка как бы могут применяться пузыри со льдом.



Физические упражнения



У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут, наконец, оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по, как мы выражаемся, профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.



Альтернативные методы лечения



Некоторые пациенты подтверждают, что им помогли акупунктура, мануальная терапия, хиропрактика, однако эффективность этих методик, стало быть, остается, как заведено выражаться, недоказанной научными методами. Не для кого не секрет то, что исключением является йога, для которой было показано наличие эффекта по уменьшению боли и улучшению силы захвата среди пациентов с синдромом, как мы выражаемся, запястного канала.



Надеюсь. что, наконец, ознакомившись с, как большинство из нас привыкло говорить, основными симптомами заболевания - вы их у себя не нашли, а выводы сделали! Профилактика крайне необходима - гимнастика для рук и тела, также необходимо как бы следить за состоянием своей, как мы привыкли говорить, соединительной ткани.



До скорых встреч! Ваш доктор, к. м.н. Возможно и то, что ковалева Ольга Всеволодовна